Reparación de Diástasis de Rectos (REPA)
Corrección de la diástasis abdominal mediante reparación endoscópica preaponeurótica: incisiones mínimas, sin ingresar a la cavidad abdominal y con una recuperación más rápida que la cirugía abierta tradicional.
¿Qué es la diástasis de rectos?
La diástasis de rectos es la separación de los músculos rectos abdominales a la altura de la línea alba, el tejido conectivo que los une en el centro del abdomen. No es una hernia en sí misma, aunque puede coexistir con una, y es muy frecuente después del embarazo y en hombres con obesidad central o esfuerzo físico mal dirigido.
Diástasis posparto
Durante el embarazo, la línea alba se estira progresivamente por el crecimiento uterino y por cambios hormonales que ablandan el colágeno de la pared. En la mayoría de los casos mejora en los primeros meses después del parto, pero en otros la separación persiste y no vuelve a cerrar por sí sola.
Cuando pasa un año o más y sigue habiendo un bulto en la línea media, dolor lumbar o debilidad funcional, ya no se espera que se resuelva de forma espontánea.
Diástasis en hombres
También aparece en hombres, generalmente asociada a obesidad central, aumento crónico de la presión intraabdominal o esfuerzo físico intenso sin fortalecimiento adecuado del core. En estos casos es común encontrarla junto a una hernia de línea media (umbilical o epigástrica).
Síntomas y señales
La diástasis no siempre duele, pero cuando genera síntomas suele presentarse así:
- ✓ Bulto o cordón vertical en la línea media que aparece o crece al incorporarse desde acostado o hacer fuerza
- ✓ Dolor lumbar por pérdida de estabilidad del core
- ✓ Sensación de debilidad abdominal, como si el "centro" del cuerpo no sostuviera
- ✓ Insatisfacción estética con el contorno abdominal, incluso con peso corporal normal
- ✓ Hernia umbilical o epigástrica asociada
- ✓ Dificultad para completar un abdominal clásico sin que el bulto se marque en el centro
¿Qué es la técnica REPA?
REPA (reparación endoscópica preaponeurótica) corrige la diástasis colocando la cámara y el instrumental por fuera de la cavidad abdominal, en un plano ubicado sobre la línea alba, sin necesidad de abrir el abdomen ni ingresar entre las vísceras.
Cómo se hace
Se realizan dos o tres incisiones de menos de un centímetro, generalmente en la parte baja del abdomen. A través de ellas se disecciona el plano preaponeurótico —por delante del músculo, sobre la línea alba— hasta exponer toda la zona de diástasis.
Con ese acceso se realiza la plicatura: se sutura la línea alba para restaurar la tensión de la pared y acercar los rectos a su posición anatómica. Cuando el caso lo amerita, se coloca además una malla de refuerzo por encima de la línea alba reparada.
Al no entrar a la cavidad abdominal, se evitan los riesgos asociados a manipular el intestino, y la recuperación de la pared muscular suele ser más predecible que con una reparación abierta convencional.
| REPA | Abdominoplastia | Reparación abierta | |
|---|---|---|---|
| Invasividad | Mínima — no entra a la cavidad | Moderada — remueve piel y grasa | Mayor — incisión amplia |
| Cicatriz | 2-3 incisiones <1 cm | Incisión larga baja de abdomen | Incisión vertical u horizontal amplia |
| Recuperación | Generalmente más rápida | Más prolongada por resección de piel | Más prolongada |
| Para quién | Diástasis funcional, sin exceso de piel relevante | Exceso de piel/grasa, criterio estético | Defectos grandes, complejos o con hernia extensa |
¿Quién es candidato a REPA?
La evaluación es siempre individual, pero estas son las guías generales.
Buena indicación
- ✓ Diástasis sintomática confirmada por examen físico
- ✓ Posparto con más de 12 meses de evolución, sin plan de embarazo inmediato
- ✓ Hombres con diástasis y hernia de línea media asociada
- ✓ Peso corporal estable al momento de la cirugía
No es el momento, o no es REPA
- ✕ Deseo de embarazo en el corto plazo — la diástasis puede volver a aparecer
- ✕ Expectativa puramente estética por exceso de piel (delantal abdominal) sin debilidad muscular real — corresponde evaluar abdominoplastia con cirugía plástica
- ✕ Peso corporal inestable o en proceso activo de pérdida de peso significativa
Recuperación
El ritmo exacto varía según cada caso; esta es una guía general.
Reposo relativo, uso de faja abdominal y evitar cargar peso mayor al indicado.
Retorno gradual a actividades ligeras y trabajo de oficina, según tolerancia.
Caminatas más largas y aumento progresivo de la actividad diaria.
Retorno a ejercicio de bajo impacto, con indicación individualizada.
Ejercicio de core y esfuerzo físico completo, según evolución y aprobación en consulta.
Diástasis y hernia umbilical: cuando van juntas
Es común encontrar una hernia umbilical o epigástrica en el mismo defecto de la línea alba que causa la diástasis. En esos casos, la reparación puede planearse en el mismo tiempo quirúrgico, combinando la corrección de la diástasis con el cierre de la hernia. Si tu caso incluye una hernia más grande, recidivante o con antecedente de cirugía previa, puede requerir un abordaje distinto.
Dr. Álvaro Apéstegui Gurdián
Cirujano de pared abdominal y hernias, Fellow del American College of Surgeons (FACS), con formación en IRCAD (Estrasburgo, Francia), diplomado en Cirugía de Pared Abdominal de la Universidad de Monterrey y entrenamiento en Hennepin County Medical Center, Wake Forest y Tulane (EE. UU.).
- ✓ Secretario de la Junta Directiva de la Asociación Costarricense de Hernias (ACOH 2025–2026)
- ✓ Autor de publicaciones indexadas sobre reparación de hernias ventrales e incisionales
- ✓ Invitado internacional del 6.º Congreso Argentino de Cirugía de la Pared Abdominal (2026)
- ✓ Atención en Centro Endoscópico Digestivo (Santa Ana) y Hospital Internacional La Católica (San José)
- ✓ Código profesional 10198 — Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica
Preguntas frecuentes
¿La diástasis de rectos se puede corregir con ejercicio?
El ejercicio fortalece el core y mejora la función abdominal, pero no cierra una diástasis significativa ya establecida. El espacio entre los rectos se debe a un cambio estructural del tejido conectivo de la línea alba, no solo a debilidad muscular, por lo que en diástasis sintomáticas de cierto tamaño el ejercicio por sí solo no basta.
¿Qué diferencia hay entre REPA y abdominoplastia?
La REPA repara la pared muscular por dentro, sin ingresar a la cavidad abdominal ni remover piel. La abdominoplastia es una cirugía plástica que retira el exceso de piel y grasa del abdomen, y puede o no incluir una plicatura muscular. Muchas pacientes se benefician de combinar ambos abordajes, algo que se evalúa caso a caso junto con cirugía plástica.
¿La REPA deja cicatrices visibles?
Las incisiones son de menos de un centímetro y se ubican en sitios discretos definidos según cada caso. En general dejan marcas mínimas comparadas con una reparación abierta o una abdominoplastia.
¿Cuánto cuesta la cirugía de diástasis en Costa Rica?
El costo varía según la complejidad del caso, si hay una hernia asociada y si se requiere colocación de malla. Como rango orientativo, esta cirugía suele ubicarse entre ₡3 y ₡4 millones de colones, según el caso. Podés escribir por WhatsApp para recibir información específica para tu caso.
¿Puedo quedar embarazada después de una REPA?
Es posible, pero un embarazo posterior puede volver a separar la línea alba reparada. Por eso, en general se recomienda esperar a completar la familia antes de operar, salvo que los síntomas justifiquen resolverlo antes. Se conversa en consulta según tu plan de vida.
¿Cubre el seguro esta cirugía?
Depende de tu póliza y de si existe una hernia asociada a la diástasis: las hernias suelen tener más probabilidad de cobertura que una diástasis puramente funcional o estética. Te recomendamos confirmar directamente con tu aseguradora y conversarlo en consulta.
¿Es lo mismo diástasis que hernia?
No. La diástasis es un estiramiento de la línea alba sin un defecto real en la pared, mientras que una hernia es un orificio por donde puede salir tejido o víscera. Es común que coexistan, sobre todo en la zona umbilical.
¿Qué tan grande tiene que ser la diástasis para operar?
No hay un ancho único que indique cirugía para todos los casos. La decisión depende más de los síntomas funcionales (dolor lumbar, debilidad de core, hernia asociada) que de un número exacto en centímetros. Se evalúa de forma individual en consulta.
¿Necesito estudios antes de la cirugía?
La evaluación clínica es la base. Según el caso, se puede solicitar una ecografía o tomografía para medir la diástasis con precisión y descartar hernias asociadas antes de definir el plan quirúrgico.
¿Cuánto dura la cirugía?
El tiempo quirúrgico varía según la extensión de la diástasis y si hay una hernia asociada que reparar. En general dura entre 2 y 3 horas aproximadamente.
Referencias
- Reinpold W, Köckerling F, Bittner R, et al. Classification of Rectus Diastasis—A Proposal by the German Hernia Society (DHG) and the International Endohernia Society (IEHS). Frontiers in Surgery, 2019.
- Bellido Luque J, Bellido Luque A, Valdivia J, et al. Totally endoscopic surgery on diastasis recti associated with midline hernias. The advantages of a minimally invasive approach: preliminary results. Surgical Endoscopy, 2015.
- Muysoms FE, Antoniou SA, Bury K, et al. European Hernia Society guidelines on the closure of abdominal wall incisions. Hernia, 2015.
- European Hernia Society (EHS) — europeanherniasociety.eu
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